一、定义

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。因本病为颈椎退行性疾病，随着我国人口老龄化，其发病率逐年增多。

二、临床表现

1.颈型:主诉为头颈肩痛等异常感觉，局部压痛点较明显，X线片显示颈椎曲度异常，间隙变窄，骨刺或椎间不稳。

2.神经根型颈椎病:表现为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降，手指动作不灵活。当颈或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。

3.脊髓型颈椎病:临床上症状多先从下肢开始，出现下肢无力行走不稳、跛行、易摔倒、行走笨拙、蹦跚步态，继而发展至上肢，持物易坠落、不能完成精细动作。括约肌功能障碍。躯干和四肢不规则的感觉减退，植物经功能紊乱。

4.椎动脉型:

(1)眩晕:为本型丰要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头活动时加重或诱发头痛。

(2)头痛:是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颗部。多为发作性胀痛，常伴自由神经功能紊乱。

(3)视觉障碍:弱视、复视、失明，短期内可恢复。

(4)猝倒:椎动脉痉挛引起。

5.交感神经型颈椎病:

(1)交感神经兴奋症状:头痛、偏头痛，头晕，头转动时加重，伴有恶心,呕吐，视物模糊，视力下降，眼后胀痛、心跳加快，心律不齐、心前区痛、血压高。

(2)交感神经抑制症状:头晕眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。

三、健康指导

1. 保守治疗

(1)抬头做人，改正长时间低头等不良姿势，低头0.5-1小时，需做颈部活动,尽量避免长时间低头看书、打牌。

(2)保持良好的睡姿，选择合适的枕头。

(3)姿势:不要斜躺在床上/沙发上看书/报/电视，不要卧位侧着看电视，不要在行驶的车上看书/报。

(4)避免和减少提、扛、抬重物，不要急刹车等。

(5)注意局部保暖，防风寒、潮湿、避免午夜、凌晨吹空调、电扇。

(6)长时间用电脑者，要保持眼睛与屏幕在一水平线上，避免过低或过高。

(7)做颈部保健操，加强颈椎功能锻炼。

(8)自我颈肩部肌肉的自我按摩。

2. 术前病人的健康教育

(1)术前指导病人戒烟:避免术中气道分泌物增多。堵塞气道，引起窒息。

(2)指导病人正确的佩戴颈围，养成习惯，以增加术后适应感。

(3)颈椎前路手术病人练习气管推移方法:术前2-3天用食指、中指、无名指将气管向手术切口对侧轻轻推移(一般手术切口在右侧)，每日数次，以增加术中适应感。

(4)掌握有效咳痰方法:尽可能坐直，进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能吸尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部咳出。

(5)指导患者练习床上大小便。因术后要求病人卧床，头颈部制动，尤其是颈椎植骨手术者，头颈部要尽可能减少活动次数和幅度，此项训练可避免因术后不能床上排尿而行导尿。

(6)颈椎后路手术病人，练习俯卧位卧床训练。由于该类病人在术中行俯卧位姿势，且手术时间较长，容易引起呼吸道梗阻。俯卧位训练从每次10-30分钟，每日2-3次，逐渐增加到每次3-4小时。

3. 术后健康教育

(1)鼓励病人进行有效咳嗽，必要时可做雾化吸入或根据病情协助病人取坐位、拍背，协助病人咳痰。以免痰液积聚引起感染。

(2)术后要注意颈部制动，不要做点头、摇头动作。严禁在坐位或半坐位时取下颈领。注意保持呼吸道通畅。翻身时，保持头、颈、肩一条直线，防止颈部扭曲。后路手术者，由于稳定性较好，卧位时如不舒适，可取下颈领翻身时，保持头、颈、肩一条直线。

(3)鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿;诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。

(4)加强皮肤护理，预防发生压疮，向病人及家属讲解翻身的必要性及注意事项，每2小时翻身1次。

(5)指导病人尽早进食，颈椎前路手术病人，以流质、温凉食物为主，可减轻咽喉部充血、水肿，也可减少呼吸道分泌物，少量多餐，逐渐过渡到半流质，普通饮食;颈椎后路手术病人，可进食普通饮食。

(6)保持切口敷料清洁干燥，如不慎弄脏敷料，应及时更换。

(7)前路手术者血压稳定后，可根据情况改变半坐卧位或坐位，以利于呼吸及咳痰，拔除伤口引流管后根据患者情况可佩戴颈围下床。后路病人若有引流管者，应注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、打折、脱落，48h后可根据引流量的多少拔除引流管，若无渗血，可改变为坐位或半坐卧位，无不适可下床，下床时应逐渐增加活动量，同时有人在旁扶助，严防摔倒。

(8)注意四肢感觉运动情况，观察手术效果。

(9)卧床病人，指导病人在床上进行肢体功能锻炼。