城镇职工：

选点就医(“一大一小一中医”+专科):参保人应当按照规定在选定的定点医疗机构或者指定专科医疗机构进行普通门诊就医。

城乡居民：

未成年人及在校学生应选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的选定医疗机构，选择1家其他定点医疗机构作为其普通门诊专科就医的选定医疗机构。未成年人及在校学生在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。其他城乡居民选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的选定医疗机构。

普通门诊选定的就医机构，原则上一年内不变更。参保人员确因病情需要、发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或者因定点医疗机构资格变化、重大突发事件等情形，可线上通过广东政务服务网或穗好办App途径，或线下至本市医保分中心现场申请办理变更。

广州市一类门诊特定病种均须指定定点医疗机构确诊并审核确认，共27种:包含高血压病、高脂血症、糖尿病、肝硬化、类风湿关节炎、支气管哮喘、病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭(心功能亚级以上)、慢性肾小球肾炎、慢性阴塞性肺疾病、脑血管病后遗症、强直性骨柱炎、帕金森病、骨关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、溃疡性结肠炎、慢性肾功能不全(非透析）、阿尔茨海默氏病、甲状腺功能减退症、银屑病，肝豆状核变性病、淋巴结核、肌姜缩索硬化症、普拉德一威利综合征、克罗恩病。

除急诊留观外，其余病种都须指定定点医疗机构确诊并审核确认。二类门诊特定病种(职工39个病种，城乡居民40个病种)：恶性肿瘤放射治疗,恶性脑瘤(化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗)，恶性肿瘤辅助治疗(放疗、化疗及生物靶向药物治疗期间)，恶性肿瘤(非放化疗)，恶性肿瘤(放疗)，血透、腹透治疗，家庭病床，急诊留观，慢性乙型肝炎，心房颤动抗凝治疗、慢性丙型肝炎,活动性、耐多药肺结核，艾滋病，小儿脑性瘫痪、多发性硬化、湿性年龄相关性黄斑变性、血友病，心房颤动抗凝治疗，再生障碍性贫血,地中海贫血,肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异,多发性 硬化症,湿性年龄相关性黄斑变性,分裂感性障碍,精神发育迟滞,精神分裂症，执性精神病，双相情感障碍，病所致精神障碍、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等疾病治疗。

1.急诊留院观察起付标准按参保人在三级定点医疗机构住院起付标准确定，每一医保年度只计算一次起付标准。急诊留院观察起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。急诊留院观察后直接转入本院住院治疗的，其医疗费用并入住院医疗费用中，统一按相应的住院标准结算。

2.家庭病床起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院起付标准确定，每90日需重新计算一次起付标准。家庭病床起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定。

3.其他二类门诊特定病种不设起付标准，按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。

*最高支付限额以上费用，医疗保险基金不予支付。