什么是腰椎间盘突出?

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合症。腰椎间盘由纤维环、透明软骨板和髓核组织组成，20多岁以后逐渐变性，如受外伤，纤维环可能破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而产生症状。腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，突出部位以腰4--5和腰5一骶1为主，大部分患者经保守治疗可获愈，只有不超过10%的患者需手术治疗。

腰椎间盘突出的病因

腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受巨大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本原因。此外，腰间盘突出症与下列因素有关。

1.外伤:是腰椎间盘突出症的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。

2.职业:职业与腰椎间盘突出症的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸的状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。

3.遗传因素:腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。

4.腰骶先天异常:腰骶椎畸形可致发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。

5.身体姿势对椎间盘的影响(不同姿势下脊柱受压比值示意图)

腰椎间盘突出的临床表现

1.腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状

2.脊柱侧弯畸形

3.脊柱活动受限

腰椎间盘突出的治疗

术后功能锻炼指导

1.术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。

2.术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。

3.术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入术后早期患者不宜进行。

术后功能锻炼程序

第一阶段:共(3-5天)

1.仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动:防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。

2.踝关节背伸背屈运动:每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。

第二阶段:(主要做腰背肌锻炼)

1.五点支撑法:(术后5-7天)平于硬板床上，用头，双脚，双肘五点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

2.三点支撑法:(术后7-9天)平卧于硬板床上，用头、双脚三点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

3.四点支撑法:(术后9-10天)平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

4.飞燕点水法:(术后10-15天)平卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

(注意:严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动)

出院指导

患者出院时如须远途乘车返回，最好取侧卧位，可起到缓冲脊椎手术部位受颠簸震荡的外力作用，还能消除因颠簸引起的脊柱横向运动。若条件限制只能坐位返回时，必须用腰围保护。出院后做到3个月内不负重、不弯腰，并佩戴腰围。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调性和脊柱关节的灵活性。搬重物时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。恢复期不能参加过重劳动，防止腰部再次受伤。平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求炼成自身的“肌肉腰围”。以加强脊柱的外源性稳定。出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。术后1个月、3个月、6个月定期复查拍片。